성명 *

휴대전화번호 *

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이메일주소 *

면허번호 *

예)12345

소속기관 *

예)00병원, 00대학교, 00복지관

직종 *

예) 물리치료사, 작업치료사, 의사, 학생, 등

회원등급 (정회원, 준회원, 비회원, 학생) *

1) 정회원 : 홈페이지 정회원 신청 + 입회비 및 연회비 납부한 회원, 2) 준회원 : 비회원 중 23년 기본강좌를 1회 이상 수강한 경우. 3) 비회원 : 본 학회 교육 수강이 처음인 분. 4) 학생 : 학부생, 대학원생은 제외.

교육 수강 형태 *

1. 온라인(비대면) / 2. 오프라인(대면)

개인정보 제공 및 동의 *

본 신청서에 제출된 개인정보는 교육 사전등록 처리와, 교육관련 공지, 이수증 등에만 이용될 것이며, 기타 다른 용도로 사용되지 않음을 말씀드립니다. 이에 개인정보제공 및 이용에 동의하셔야만 정상적으로 접수가 가능합니다. 이에 동의하십니까? (답변 예시 : "동의합니다" 또는 "동의")

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